58歲患者入院1小時(shí)后死亡，家屬起訴醫(yī)院索賠41萬(wàn)丨醫(yī)法匯

作者：醫(yī)法匯

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(資料圖)

案情簡(jiǎn)介

患者吳女士（58歲）于3年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)胸悶、心悸、氣短，自服抗炎等藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，近3年每于勞累及受涼后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。5天前無(wú)明顯誘因上述癥狀再發(fā)伴加重，到市醫(yī)院就診，門(mén)診以“心衰”收入該院內(nèi)科治療。

9:30分查體：T36.4℃，P106次/分，R20次/分，BP220/120mmHg，心電圖：竇性心律ST-T改變。肺CT：兩肺大片狀高密度影、考慮肺泡性水腫、兩側(cè)胸腔積液、縱膈淋巴結(jié)顯示。心臟彩超：EF值32.29%主動(dòng)脈彈性減低、左房、左室增大、室間隔輕度增厚、左室壁運(yùn)動(dòng)低動(dòng)并欠協(xié)調(diào)、二尖瓣見(jiàn)中量反流、三尖瓣見(jiàn)少量反流、左室整體收縮及舒張功能減低。血常規(guī)：白細(xì)胞15.510*9/L中性細(xì)胞14.3710*9/L血紅蛋白68g/L。血清鉀鈉氯鈣：鉀：7.79mmol/L；鈉：134.7mmol/L；氯：103.6mmol/L鈣：0.87mmolNT-proBNP：>30000pg/ml。入院診斷為：高鉀血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心功能不全、心功能Ⅲ級(jí)、尿毒癥、肺內(nèi)感染、胸腔積液、高血壓3級(jí)(很高危)。

病歷中診療經(jīng)過(guò)記載，入院后給予擴(kuò)冠、抗炎、平喘等治療后，病情有所好轉(zhuǎn)。當(dāng)日10:35分患者突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)不清，呼吸停止，給予0.9%氯化鈉500ml+鹽酸洛貝林5支+尼可剎米5支靜脈滴注，5%葡萄糖10ml+葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，胸外心臟按壓，于10:38分給予氣管托管氣囊輔助呼吸，給予尼可剎米1支+洛貝林1支靜脈注射。患者神志無(wú)好轉(zhuǎn)，患者家屬表示放棄搶救，于10:40分宣布臨床死亡。經(jīng)尸檢鑒定，患者系因慢性硬化性腎小球腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥、電解質(zhì)紊亂，其中血鉀異常升高具有致死性，最終死于心、肺功能障礙。

患方認(rèn)為，醫(yī)院在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，起訴要求市醫(yī)院賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)41萬(wàn)余元。

法院審理

鑒定意見(jiàn)認(rèn)為，患者入院時(shí)為急性左心衰竭狀態(tài)，病情危重，應(yīng)進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，而醫(yī)方下達(dá)二級(jí)護(hù)理的醫(yī)囑，屬于對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度判斷失當(dāng)。沒(méi)有按照診療指南要求進(jìn)行治療，且未使用多巴酚丁胺、米力農(nóng)、左西孟旦等強(qiáng)心藥物，對(duì)患者急性左心衰竭的搶救措施存在不當(dāng)。患者入院后檢查，血K+7.79mmol/L，已經(jīng)達(dá)到危及值標(biāo)準(zhǔn)，電解質(zhì)分析報(bào)告單顯示血清鉀離子濃度為7.79mmolo/L，屬于嚴(yán)重高鉀血癥，醫(yī)院僅給予了呋塞米注射液40mg靜脈注射，并未采取其他的積極處置措施，醫(yī)院未盡到注意義務(wù)，搶救措施不到位。心肺復(fù)蘇時(shí)僅使用了呼吸興奮劑，對(duì)于血管收縮藥、抗心律、失常藥以及碳酸氫鹽等藥物醫(yī)院并未使用，心肺復(fù)蘇實(shí)施不規(guī)范。市醫(yī)院醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與被鑒定人死亡損害后果之間的因果關(guān)系，原因力大小為次要原因力。

一審法院認(rèn)為，市醫(yī)院在患者的診療過(guò)程中存在一定的過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與被鑒定人死亡損害后果之間存在一定的因果關(guān)系，市醫(yī)院對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)損失應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，判決其賠償患方各項(xiàng)損失共計(jì)31萬(wàn)余元。

醫(yī)方不服，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡(jiǎn)析

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，核心制度是醫(yī)療質(zhì)量最基本的保證。本案中的市醫(yī)院違反了十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中的分級(jí)護(hù)理制度及危急值報(bào)告制度。

分級(jí)護(hù)理制度是一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理的主要依據(jù)。是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)住院患者病情和（或）自理能力對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)別護(hù)理的制度。分級(jí)制度旨在提高護(hù)理質(zhì)量、保護(hù)患者安全。

目前，醫(yī)院的護(hù)理分級(jí)依據(jù)患者病情和處理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理適用于維持生命，病情極其嚴(yán)重且需要搶救的病人。根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度的要求，對(duì)于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者或者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者，應(yīng)當(dāng)給予特級(jí)護(hù)理。本案的患者入院時(shí)為急性左心衰竭狀態(tài)，病情應(yīng)屬于危重和不穩(wěn)定的，且不能自己行走，醫(yī)院僅給予二級(jí)護(hù)理違反了分級(jí)護(hù)理制度，從而被鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定醫(yī)方對(duì)患者病情存在明顯的誤判。

危急值是指患者的某項(xiàng)或某類(lèi)檢查結(jié)果異常并且嚴(yán)重超出正常范圍，表明患者處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)采取措施,挽救患者的生命。危急值是一種極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)這種結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。如果此時(shí)臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息并迅速給予有效的治療，就可能挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機(jī)會(huì)，甚至危及生命。危急值報(bào)告制度是指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。

危急值報(bào)告制度要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。當(dāng)患者出現(xiàn)危急值時(shí)，出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門(mén)報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。對(duì)于需要立即重復(fù)檢查、檢驗(yàn)的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)檢并核對(duì)。本案中患者入院后檢查，血K+7.79mmol/L，已經(jīng)達(dá)到危及值標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)定臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。而市醫(yī)院由于缺乏危急值的通知、記錄、報(bào)告相關(guān)的整個(gè)流程記錄，從而被鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定存在過(guò)錯(cuò)。

醫(yī)療質(zhì)量安全直接關(guān)系到人民群眾的獲得感，是人民健康的重要保障和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基石。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)要求，建立健全本機(jī)構(gòu)各項(xiàng)質(zhì)量安全管理制度，強(qiáng)化重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域的日常管理，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，細(xì)化完善并嚴(yán)格落實(shí)18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員的管理，以臨床診療指南、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程等為重點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)療行為合規(guī)培訓(xùn)及考核,提升醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)執(zhí)業(yè)能力，才能最大程度上減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，更好地保障人民群眾的生命健康。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實(shí)案例改編，為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名）

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