問題1：2023年職工醫(yī)保參保人在遼陽市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例是多少？

答：去除自費、超限價自費、先行自付金額后的符合范圍內(nèi)金額按如下政策報銷：

(資料圖片)

一級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工起付標準450元，92%報銷；退休職工起付標準400元，95%報銷。   

二級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工起付標準650元，90%報銷；退休職工起付標準600元，93%報銷。   

三級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工起付標準850元（遼陽市中心醫(yī)院為880元），85%報銷；退休職工起付標準800元（遼陽市中心醫(yī)院為830元），88%報銷。

問題2：2023年居民醫(yī)保參保人在遼陽市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，報銷比例是多少？

答：去除自費、超限價自費、先行自付金額后的符合范圍內(nèi)金額按如下政策報銷：

基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：起付標準200元，85%報銷。

一級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準400元，75%報銷。

二級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準500元，70%報銷。

三級醫(yī)療機構(gòu)：起付標準600元，65%報銷。

市傳染病醫(yī)院（限法定傳染性疾?。?、市胸科醫(yī)院（限結(jié)核?。?、精神病類醫(yī)院（限精神類疾?。o起付線，報銷比例80%，收治其他非?？萍膊?zhí)行上述同級別醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌報銷比例。

問題3：2023年職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用能報銷多少？

答：去除自費、超限價自費、先行自付金額后的符合范圍內(nèi)金額按如下政策報銷：

年度起付標準為300元，年度支付限額為3000元。

一級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工70%，退休人員75%；

二級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工60%，退休人員65%；

三級醫(yī)療機構(gòu)：在職職工50%，退休人員55%；

市傳染病醫(yī)院、市胸科醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院：在職職工70%，退休人員75%。

門診統(tǒng)籌定點零售藥店：在職職工70%，退休人員75%。

問題4：2023年居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌費用能報銷多少？

答：年度內(nèi)累計起付標準為80元，首次和第二次起付標準為10元，第三、四次起付標準為20元。符合范圍內(nèi)金額報銷比例為50%，年度統(tǒng)籌支付限額為累計500元，單次統(tǒng)籌支付限額為100元。

問題5：醫(yī)保單獨結(jié)算管理的高值藥品，怎么報銷？報銷比例是多少？

答：高值藥藥品品種和限制使用條件統(tǒng)一由遼寧省醫(yī)保部門確定，各地市無權(quán)調(diào)整。該類藥品按照個人先行自付比例20%后，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付按80%結(jié)算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付按70%結(jié)算。目前，高值藥定點醫(yī)藥機構(gòu)包括：市中心醫(yī)院、二院、三院、九院、河東新城醫(yī)院、79集團軍醫(yī)院、遼化醫(yī)院、遼陽腫瘤醫(yī)院、中奧腫瘤醫(yī)院、遼陽愛爾瞳明眼科醫(yī)院、遼陽縣中心醫(yī)院、遼陽縣中醫(yī)院、燈塔市中心醫(yī)院、遼陽安平醫(yī)院、遼陽眼科醫(yī)院、遼陽婦產(chǎn)醫(yī)院、遼陽泌尿外科醫(yī)院、襄元堂醫(yī)藥公司遼陽九中分店、襄元堂醫(yī)藥公司武圣店、恒瑞醫(yī)藥公司遼陽縣怡祥店、太星醫(yī)藥公司名城藥店、天一優(yōu)市美大藥房公司遼陽新天福順分店、成大方圓醫(yī)藥公司遼陽武圣分店、國藥遼寧專業(yè)藥房公司遼陽中心店。

問題6：2023年醫(yī)保門診慢特病的報銷比例是多少？

答：實行限額管理，根據(jù)疾病不同設(shè)定不同年封頂限額、季或月封頂限額。報銷比例詳見下表：

遼陽市門診慢特病統(tǒng)籌基金支付比例（試行）

兒童使用人工耳蝸、苯丙酮尿癥患者費用不由基本醫(yī)?；鹬Ц叮{入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險支付范圍，不設(shè)起付線，報銷比例70%。

問題7：哪些醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

答：1、應當從工傷保險基金中支付的；

2、應當由第三人負擔的；

3、應當由公共衛(wèi)生負擔的；

4、在境外就醫(yī)的；

5、由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷（殘）所發(fā)生的醫(yī)療費用；

6、機動車輛交通肇事、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用。

問題8：醫(yī)?？▉G失，著急住院怎么辦？

答：一是可以先辦理入院手續(xù)，然后攜帶本人及代辦人身份證、入院通知單或押金小票到縣便民服務大廳（地址：首山鎮(zhèn)馬伊屯村，聯(lián)系電話：7973003）補辦臨時卡，憑臨時卡辦理住院結(jié)算；二是可以通過微信、支付寶、遼陽醫(yī)保微信公眾號、國家醫(yī)保服務平臺APP等渠道激活本人醫(yī)保電子憑證，通過掃碼辦理住院結(jié)算。

問題9：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓和糖尿病“兩病”門診開藥怎么報銷？

答：在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診開藥（指兩病目錄內(nèi)藥品）給予報銷，報銷比例50%。高血壓門診用藥年累計報銷限額600元/人，糖尿病門診用藥年累計報銷限額800元/人，高血壓和糖尿病合并患者按最高限額執(zhí)行?！皟刹　遍T診與普通門診起付線收取方式、年累計起付線相同并合并計算，年累計支付限額合并計算。

問題10：如何享受生育醫(yī)療費報銷？

答：參加職工基本醫(yī)療保險滿一個月后，職工憑醫(yī)?？ǖ蕉c醫(yī)療機構(gòu)進行生育醫(yī)療就醫(yī)，發(fā)生的生育醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。參加生育保險的女職工因生育需在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，享受免申即享的自動備案和直接結(jié)算服務，執(zhí)行本地就醫(yī)待遇標準。參保人員在港澳臺及境外發(fā)生的生育醫(yī)療費用不予報銷。

問題11：享受生育津貼需要哪些條件？

答：女職工在生育醫(yī)療費用發(fā)生前由用人單位為其連續(xù)繳費滿10個月，并連續(xù)繳費至職工產(chǎn)假期滿方可享受生育津貼待遇。退休人員和繳納公務員補助的機關(guān)及事業(yè)單位參保人員不享受生育津貼待遇。男職工享受的生育津貼天數(shù)為20天。

問題12：如何申領(lǐng)生育津貼？

答：職工產(chǎn)假期滿后由用人單位（或本人/授權(quán)的代辦人）登錄“遼陽市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站，下載相關(guān)表格按提示填寫并攜帶相關(guān)材料到市醫(yī)保中心綜合窗口申領(lǐng)。

問題13：生育津貼如何計算？

答：生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的支付期限計發(fā)。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規(guī)定》和《遼寧省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)規(guī)定的產(chǎn)假天數(shù)確定。

@魅力首山

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